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Scheda clinico - funzionale      (del Dott. Claudio Marcolongo)

Note cliniche e chirurgiche...........................................................................................................................................................................................

Valutazione clinico funzionale

Incontinenza urinaria da sforzo [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza urinaria da urgenza [ ] Si   [ ] No  
Instabilità detrusoriale [ ] Si   [ ] No  
Ritenzione urinaria PRUV [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza  da farmaci [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza rigurgito. [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza g. g [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza Funzionale ( traumi) [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza "ormonale" (30/60) [ ] Si   [ ] No  
Stenosi uretrale ( Ch ) [ ] Si   [ ] No  
Nocturia (interruzione sonno ) [ ] Si   [ ] No  
Stranguria ( dolore minzionale) [ ] Si   [ ] No  
Pollachiuria ( minzione frequente) [ ] Si   [ ] No  
Disuria (minz. frequente,+ gocciolam.) [ ] Si   [ ] No  
Impellenza (stimolo impellente ) [ ] Si   [ ] No  
Incontinenza neurologica [ ] Si   [ ] No  
Minzioni volontarie. [ ] Si   [ ] No  
Difficoltà alla minzione [ ] Si   [ ] No  
Getto [ ] Si   [ ] No  
Forza e direzione getto [ ] Si   [ ] No  
Minzioni diurne [ ] Si   [ ] No  
Minzioni notturne [ ] Si   [ ] No  
Protezioni (... pannolini ) [ ] Si   [ ] No  
Discopatia,visceropatia,coccigodenia [ ] Si   [ ] No  
Sensazioni di pienezza vescicale [ ] Si   [ ] No  
Sessualità [ ] Si   [ ] No  
Rapporti sessuali [ ] Si   [ ] No  
Dispareunia superficiale [ ] Si   [ ] No  
Dispareunia profonda. [ ] Si   [ ] No  
Assenza di sensazioni vaginali. [ ] Si   [ ] No  
Dolore da episiotomia [ ] Si   [ ] No  
Cicatrice episiotomica [ ] normale[ ] non cicatrizzata [ ] diastasi   [ ] sclerosi muscolare [ ] Si   [ ] No  
Chirurgia [ ] Si  [ ] No  note  [ ] Cistocele   [ ] Isterocele  [  ] Rettocele
[  ] prostatectomia
[ ] Si   [ ] No  
Incontinenza anale [ ] Si   [ ] No  
Trattenere gas [ ] Si   [ ] No  
Stipsi [ ] Si   [ ] No  
Rettocele. [ ] Si   [ ] No  
Cistocele [ ] Si   [ ] No  
 Isterocele [ ] Si   [ ] No  
DAV ( dist. ano-vulvare). [ ] Si   [ ] No  
DAS  ( dist. ano-scrotale) [ ] Si   [ ] No  
Testing perineale centripeto [ ] Si   [ ] No  
Testing perineale pubococcigeo [ ] Si   [ ] No  
Fascio laterale destro [ ] Si   [ ] No  
Fascio laterale sinistro [ ] Si   [ ] No  
Nucleo Fibroso [ ] Si   [ ] No  
Ipertono anale [ ] Si   [ ] No  
Dissinergie [ ] Si   [ ] No  
Presenza di sinergie [ ] Si   [ ] No  

L’esaminatore........................................................................................................................

Firma......................................

TARIFFARIO CONSIGLIATO

AL  FISIOTERAPISTA

Aggiornato al 2012 va aggiunta l'iva al 21% senza prescrizione Medica

DIAGNOSI   

EURO

 DIAGNOSI FUNZIONALE                                            

70,00

 VALUTAZIONE FUNZIONALE

70,00

 CONSULENZA PROFESSIONALE  e  PRESCRIZIONI DI AUSILI

100,00

   
RIABILITAZIONE IN GENERALE EURO 30 Minuti

Rieducazione funzionale

50,00

Chinesiterapia segmentaria

50,00

Terapie manuali di mobilizzazione e manipolazione vertebrale o articolare

50,00

Terapie miofasciali e neuromuscolari

50,00

Rieducazione neuromotoria

50,00

Rieducazione respiratoria

50,00

Rieducazione cardiologica

50,00

Rieducazione viscerale  e perineale

50,00

Rieducazione in acqua

35,00

Rieducazione isocinetica

35,00

Terapia occupazionale

35,00

Educazione e rieducazione psicomotoria

50,00

Rieducazione in gruppo (per persona)

30,00

Terapie non convenzionali

50,00

Valutazione protesica ed ortesica

100,00

Confezionamento ortesi

100,00

Bendaggio funzionale

100,00

Collaborazioni professionali fornite a centri pubblici o privati

70,00

 MASSOTERAPIA

Massoterapia generale

Massoterapia distrettuale

Linfodrenaggio manuale

Massoterapia reflessogena

EURO

 50,00

35,00

50,00

35,00

TERAPIA FISICA

Elettroterapia ( tens, alto voltaggio ecc.) perineale

Elettroterapia analgesica (ionoforesi, tens, galvanica, diadinamica, interferenziali, ecc.)

Elettroterapia stimolante (esponenziale o  faradica)

EURO

15,00

15,00

15,00

 ALTRE TERAPIE

Biofeedback

Ultravioletti, infrarossi, radar, marconi, crioterapia

EURO

25,00 

15,00

 MECCANOTERAPIA

Ultrasuonoterapia a massaggio

Ultrasuonoterapia fissa

Trazioni vertebrali manuali (pompaggio articolare)

Ginnastica vascolare (strumentale o manuale)

Idroterapia

EURO

15,00

15,00

35,00

25,00

15,00

ALTRE TERAPIE FISICHE EURO
Laserterapia, I.R., E.N. 30,00
Laserterapia CO2 30,00
Magnetoterapia 25,00
Aerosol/inalazioni ---


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